安樂死：最後出路？
本文原刊登於《舉目》官網天下事專欄
安樂死現況
10月初，美國加州通過法案，繼華盛頓州、蒙大拿州、佛蒙特州、俄勒岡州，成為美國第5個容許醫療人士幫助病人安樂死的州，這似乎是順著美國民意，支持安樂死法案的發展（從1950年的26%，到1983年53%，到2015年的69%，Harris Interactive，4/2005；Gallup，2015）。其他國家支持安樂死或醫療人士幫助病人自殺合法化的國家，有荷蘭、比利時、哥倫比亞、盧森堡、瑞士、德國、日本、阿爾巴尼亞。
這個美其名為“安樂死，最後出路，及臨終有尊嚴”等的安排，是否真的使病人能夠得到解除痛苦的善終? 安樂死是否是患上絕症的病人，面臨難以忍受的肉體痛苦時的唯一出路? 容許醫療人士幫助病人安樂死的法例，會不會演變成除滅老弱殘病或社會中不受歡迎人士的工具?
從醫療人員的責任來區分，安樂死可分為主動（即積極安樂死Active Euthanasia）及被動（即消極安樂死Passive Euthanasia）兩種。主動安樂死是指，醫務人員或其他人員，採取某些措施，以縮短病人的性命；而被動安樂死是指，中止維持病人生命的醫治措施，讓病人自行死亡。本文要討論的安樂死主題是指前者（積極安樂死）。
美國醫生密西根州的Dr.Jack Kevorkian (1928-2011)，用他一生的經歷來鼓吹“臨終有尊嚴”的法例，要給臨終病人最後的選擇自由，他一生曾親自以藥物幫助了130個病人結束自己的生命，因此被捕入獄。年青時他是一個書蟲，一生沒有自己的家庭，他的墓誌銘是“他為每個人的權利犧牲了自己”。支持他的人以他為美國爭取安樂死合法化的先鋒！他真的為了人權獻上一生嗎? 若Dr.Kevokian有關懷他的家屬，他臨終時是否有其他的服務，可以改變他對安樂死的立場?
支持安樂死合法化者列出下面的理由:
1. 要求精神充實、安逸、快樂，臨終前得到安詳和無痛苦，是基本人權。
2. 為絕症的病人免除軀體和精神上的痛苦，安樂死可以是理想的一種死亡方式。
3. 安樂死可以解除親屬精神上的壓力，以及耗盡照料患者的精力，甚至可能引致的家庭糾紛。
4. 安樂死解除病人的不幸和痛苦，符合現代人道主義精神的觀點。
5.安樂死能使病人家屬和國家減少無謂的花費，可以將寶貴的資源合理地用於需要這些物資治病的人，而不是花費於那些必死病人的身上。
反對者的理據:
1. 人的性命是神聖的，是不可侵犯的。人類並無任何權利奪取他人的性命。在任何情況下都不可主動促使別人生命的完結。
2. 安樂死這概念有悖於社會的倫理觀，與救死扶傷的醫德相違。
3. 安樂死是否是一個危險的滑坡(Slippery Slope), 使社會的法律複雜化，以致演變成除滅老弱殘病或社會中不受歡迎人士的工具?
4. 絕症的診斷和治療，隨著科技發展而改變，不少被醫生診斷只有短暫年日的絕症病人，仍然活著。
5. 生命是無價的，相對於生命而言，經濟上的負擔實在是微不足道。倫理學上的義務論(Deontology)，肯定人不是被使用或廢棄的工具，而是治療的對象！
安樂死的後遺症
很多支持安樂死合法化的人，不一定會預料到這法案可能引致的社會問題，包括用這個法案來消除不受歡迎的人士，據統計近年來每年安樂死個案有上升的趨勢。比利時在2014年平均每天有5個安樂死的人，比往年增加了27%。
在荷蘭有更明顯的例子:
荷蘭在2002年是全球第一個安樂死合法化的國家，這法案容許安樂死的條件包括：必須出自病人意願，且有醫生證明病人正處於“不能減輕”和“不能忍受”的痛苦中，醫生和病人之間也得先達成共識，確認安樂死已經是他們唯一的選擇，在施行安樂死之前，醫生一定要諮詢另一位不參與其事之醫生的意見。
在荷蘭，一般的安樂死方法是靜脈注射藥物先令病人睡覺，再注射麻痹肌肉的藥物，病者便會因而死亡。然而英國《每日郵報》2014年10月3日報導，最新的官方資料顯示，荷蘭選擇安樂死的精神病患者，在一年中增加了兩倍。2013年，荷蘭共有42人因“嚴重精神問題”被執行注射死，而2012年和2011年分別只有14人和13人。
資料還顯示，去年荷蘭安樂死的總人數激增了15%，從2012年的4188人上升到2013年的4829人。7年裡荷蘭安樂死的人數暴增了151%，已占荷蘭人口死亡總數的3%，其中絕大多數人（約3600人）是癌症患者，但也有97例安樂死是癡呆症患者。這裡還不包括“臨終鎮靜”(給患者服用鎮靜劑和麻醉劑）的情況。
研究表明，如果將臨終鎮靜考慮在內，荷蘭安樂死的人數將占到總死亡人數的12.3%。荷蘭反對安樂死的醫生DR.FENIGSEN指出，81%荷蘭醫生有執行過安樂死的經驗，也曽有下列個案：62%新生嬰兒夭折，是出自醫生的決定；900位安樂死病人是未得病人事前同意，而且其中22%的人死前還是神志清醒的！
聖經的原則:
聖經教導我們下列的功課：
- 不可殺人，因為人是按上帝的形象被造。（《出》20：13；《創》1：26-27, 9:6）這誡命包括不可謀殺，和主動地助人自殺。《撒上》31：4記載掃羅王被非利士人打敗受重傷，要隨從他的人拔刀將他刺死，使他能夠免受敵人的凌辱，但隨從他的人不肯，終致掃羅王伏刀自殺，隨從他的人也同樣自殺。這歷史故事可作借鏡。
- 上帝容許人受痛苦來完成衪的旨意，最終目的是要榮耀上帝（《羅》8：18）。牛津大學教授路易士（C.S. Lewis）說得好：“主在我們歡樂的時候，輕輕說話，卻在我們痛苦的時候，大聲呼喊。祂以擴聲器喚醒一個耳聾的世界，更以痛苦把它的帕子除去。”耶穌基督要我們效法祂受苦的榜樣（《彼前》2：21）。
- 我們的身體非屬自己，乃是聖靈的殿，人不能夠擅自毀壞。（《林前》3：16-17, 6：19-20）若有人毀壞上帝的殿，上帝必要毀壞那人，因為我們是重價買來的。所以要在我們的身子上榮耀上帝。
- 聖經教導我們以包容人，相信上帝，盼望永生，忍耐等候主的態度來面對死亡（《林前》13：7）。因為上帝的恩典夠我們用（《林後》12：9），我們的苦楚要成就極重無比的榮耀（《林後》4：18）。
勇敢面對死亡的榜樣
不少身罹絕症的基督徒，都不畏痛苦走過今生最後的階段，如前白宮Faith Based and Community Initiatives的副總幹事David Kuo。他知道有腦癌後醫生宣佈只有一年生命，但他活了10年，其間在各種療程的痛苦中，還與太太生了兩個小孩。在病中他向ICU的醫生傳福音，也感動了他的腦癌外科醫生開始一個機構，專門服事無家可歸的癌症病人。在他生命的最後幾年，也使政敵和睦，家人融洽。
其他積極的例子包括，有腦癌的大學一年級學生運動員Lauren Hill，她不怕病魔的折磨，奮勇地鼓勵同隊的球員和球迷，以各種不同的管道募款。她在2014年聖誕離世，臨死之前籌得150萬美元作為治療腦癌的研究經費，正面地肯定了用於必死病人身上的療程，不是浪費的論據。
結論: 可行的方案
1. 生前遺囑或醫療委託（Living Will, Power of Attorney for Health Care）
被動（即消極)安樂死在普遍的輿論和法案中，都是比較容易被接受的。大部分文明國家都鼓勵公民簽署 “生前遺囑”（Living Will），遺囑上寫明，當他們患有致命的疾病或不能夠再被救復甦醒時，他們會授權醫生不再用異乎尋常的治療方法，去延長他們的生命。
另一類似的安排是 “醫療委託”（Power of Attorney for Health Care），授權家屬在醫生指導下代他(她)作醫療決定，必要時不再利用異乎尋常的治療方法，去延長他們的生命。這些安排能尊重病人意願，解決家屬不知所措的猶豫，和善用有限的醫療資源。
2. 臨終關懷（Hospice）
這運動始於英國的聖克里斯多福醫院。50年代，英國桑德斯女士（Dame Cicely Saunders)在她長期從事的晚期腫瘤醫院中，目睹垂危病人的痛苦，決心改變這一狀況。 1967年，她創辦了世界著名的臨終關懷機構——聖克里斯多福安寧醫院（ST. Christopher’s Hospice），使垂危病人在人生旅途的最後一段過程，得到需要的滿足和舒適的照顧，從而開啟了一門專門研究和從事臨終關懷的醫學新分科——安寧療護（Hospice care）。
臨終關懷是美國國家老人醫療保險計劃（Medicare）項目之一，可供被診斷只有少於6個月壽命的病人使用。根據2007年的資料，有140萬人用上臨終關懷的服務，醫䕶人員在醫院、療養院或家庭中，供給病人維持治療（Palliative care），不求治癒，只求為病人解除痛苦。若有關懷病人的家屬陪伴，病人大都可以安詳去世。
教會在香港和臺灣，領先成立了臨終關懷的服務。從1988年開始，中國也開始了臨終關懷的研究和服務，起碼有30個省、市、自治區（除西藏外），都紛紛創辦了臨終關懷服務機構。2012年，中國大約有100多家臨終關懷機構，幾千位從事這項工作的人員。
聖經吩咐我們善用資源(《創》1：28），在不違反上帝是生命的主宰的大前題下，生前遺囑、醫療委託，或臨終關懷，都是能代替主動安樂死的措施。一方面尊重病人的意願，另一方面不取代上帝在我們生命的主權，避免主動安樂死可能在社會中帶來的複雜問題。 盼望基督徒和有識之士，能夠在安樂死日後的發展中，作明智的選擇。
參考資料:
- http://www.christianitytoday.com/gleanings/2015/september/assisted-suicide-bill-passes-in-california.html
- Dr. David Fletcher, Philosophy Professor, Wheaton College, IL, personal communication.
- “Case Against Dutch Euthanasia”, Richard Fenigsen, Cardiologist, 23 MAR 2012, DOI: 10.2307/3561967.
- “Other People’s Lives: Reflections on Medicine, Ethics, and Euthanasia”, By Fenigsen, Richard, Issues in Law & Medicine, Summer 2012
- http://www.guancha.cn/europe/2014_10_05_273371.shtml
- http://www.christianitytoday.com/ct/2015/september/assisted-suicide-and-real-death-with-dignity.html?share=DInaTwlsKLrNno%2bFEbClqW5JEJkZgtnG
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