本文原刊于举目官网2023.03.04

徐理强

抑郁症（又称忧郁症）（编注1），是社会不能忽视的问题。社会普查发现，抑郁症在全世界的发病率为6%-12%。近年在新冠疫情的冲击下，更增加了3倍。抑郁症不但影响病人及家人的生活品质，也增加了病人自杀的风险。

过去十多年，华人教会也开始关注教会中的抑郁症问题，对“辅导”（也称“咨询”）略有认识。不过，大多数基督徒对社会上的专业辅导仍然存有戒心，也对抑郁症的药物治疗特别畏惧。

一些华人教会，推崇“圣经辅导”门派的理论。一般信徒以为，“圣经辅导”就是有系统地用圣经的话语和原则来做辅导。其实，“圣经辅导”门派，是目前通用辅导派系中的一个独立门派，有自己特殊的理论，有别于一般单用圣经来做的辅导（如：一般意义上的教牧辅导。编注）。

为了让读者对“圣经辅导”门派的理论有基本的了解，我先介绍其历史背景与发展，及其理论的优点和缺点。

门派发展的历史

作为辅导门派之一的“圣经辅导”，起源于“劝诫辅导”（Nouthetic Counseling。早期译为“努直达辅导”）。

“劝诫辅导”，是1970年代美国改革宗威斯敏斯特神学院（Westminster Theological Seminary）一位实用神学教授亚当斯（Jay E Adams, 1929-2020）创立的。

1960年代，亚当斯看到教会中信徒的心理问题越来越多，很多人跑去接受一般的心理辅导，因此觉得，他需要了解属世的心理辅导学。故而，他师从著名的临床心理学家Hobart Mowrer，学习专业心理辅导的理论和实践。

在学习过程中，他对当时流行的心理辅导、精神医学的理论与治疗手段，产生了极大的不满。于是在毕业后，他开创了“劝诫辅导”门派。

1970年，亚当斯出版了Competent To Counsel，颇受欧美信仰比较保守的教会欢迎。1977年，他的一位华人学生，将这本书翻译成中文：《成功的辅导》，由香港种子出版社出版。2011年，此书中文版由北京团结出版社重新出版。

亚当斯也在美国神学院教授“劝诫辅导”，产生了一定的影响。到了1980年代，随着临床心理学与精神科学的不断发展，亚当斯的几个学生认为，该理论需要修改，于是把“劝诫辅导”改称“圣经辅导”（Biblical Counseling），跟亚当斯“分了家”。（编注2）

从此，“圣经辅导”跟“劝诫辅导”，各有自己的专业组织、协会、学校、学生、课程或专业文凭，是两个不同的辅导门派。（编注3）

“劝诫辅导”理论

亚当斯的“劝诫辅导”理论，基本上可以分成4点：

1，精神疾病并不存在。所有的所谓精神疾病（包括抑郁症），都是虚构的概念而已。

亚当斯认为，身体疾病（比如肺结核）可以用客观的仪器测试出来，所以存在。精神疾病却无法用仪器客观测试出来，所以不存在。

2，所谓精神疾病，其实都是灵性、信仰问题，或是犯罪、背叛神造成的。

3，基督徒不应该学习属世的心理学。基督徒有情绪问题，不应该找属世的心理辅导师。因为属世的心理学、心理辅导师，并不接受圣经的权威与教导。基督徒学习这些属世辅导学，或接受其专业辅导，不但没有效果，反而败坏自己的信仰与灵性。

4，唯独圣经。圣经本身具有足够的智慧与能力，来帮助人处理所有的问题和所谓的精神疾病。因此，基督徒并不需要在圣经上再加上属世的心理学、辅导学、精神医学。

“圣经辅导”理论

1980年代，“圣经辅导”门派的老师，比如：Powlison，Welch，修改了亚当斯的理论。因在此只作浅谈，我就只用韦尔契（Ed Welch）的著作，介绍作为门派的“圣经辅导”理论。

 “圣经辅导”门派，的确运用上帝的话语来做辅导，在这一点上名副其实；但在理论与实践上，跟“劝诫辅导”都有不同。“劝诫辅导”侧重以圣经本身建立该门派的理论与实践，而“圣经辅导”却容纳了很多所谓属世心理辅导学（特别是认知门派）的理论与治疗方法，把圣经的原则和话语，跟认知理论结合起来。

韦尔契的《平安离你有多远》（中文译本2012由基督使者出版社出版；英文版2007出版），对此讲述得很清楚。在书中，韦尔契说明了如何用圣经原则和话语来改变自己的认知，然后克服焦虑、抑郁和恐惧。

假如你单单读《平安离你有多远》，你可能以为“圣经辅导”是推动用圣经话语来改变自己负面的认知，而不了解“圣经辅导”的特殊理论。韦尔契在他的另外一本书《抑郁症：重生之歌》（中文译本2012基督使者出版社；英文版2011出版）里面，说明了“圣经辅导”几个特殊的理论。我将其归纳如下（为了方便读者核查，我标出了页码）：

1，抑郁症并不是疾病，它只是人生中的一场苦难。因为，抑郁症跟平常情绪起伏低落没有明显区别，每个人都可能在某种程度上患了抑郁症。抑郁症并不是大脑功能紊乱造成的疾病。假如以后科学研究真的发现，抑郁症病人大脑确实功能紊乱，那么，这些紊乱其实是抑郁症的后果，不是抑郁症的原因。（5，25，31）

2，罹患抑郁症有好几个原因：可能是病人的信仰体系出了问题，对上帝的信仰在认识上有错缪，也可能因为病人太相信自己对自我与世界的诠释，或不善于处理负面情绪。（122, 144, 153, 159）

换句话说，韦尔契藉用认知派对抑郁症病人负面认知的解释，再加上基督教的概念与词汇，作为他对抑郁症成因的解释，以及辅导方法的理论基础。请注意，和“劝诫辅导”不同，他并不强调抑郁症是犯罪的直接后果。

3，抑郁症的药物治疗效果非常有限，假如真的有效，也只是像“阿司匹林”一样，有表面的功效而已。不但如此，病人一旦吃了抗抑郁症药物，很容易对该药物产生依赖（27, 237, 239）。韦尔契并不反对病人找医师，也不反对病人用药物，可是他没有说明病人需要找医师或接受药物治疗的理由。

火柴放进瓶子

我在几位“圣经辅导”门派的老师的演讲中，都听到过一个比喻（或许那就是“圣经辅导”门派的核心理论之一）：

假如你把一根燃烧着的火柴，放进瓶子里，过不久，火柴就会熄灭。意思是：燃烧的火柴就像是抑郁症，瓶子则比喻为美好的灵性。假如人有美好的灵性、坚定的信心，就算患上抑郁症，不久以后，抑郁症也会自然消失，好像燃烧的火柴放进瓶子不久后，就自然熄灭一样。

“圣经辅导”门派的这些理论，特别是对药物治疗的偏见和误解，不但在教会中造成纠结、矛盾，而且跟现今精神科学的发现不符合，很容易对病人造成二度伤害。

那么，现代精神医学对抑郁症的理解和治疗，是怎样的呢？

抑郁症是什么？

  • 基因

抑郁症是一种基因与环境互动而产生的大脑功能紊乱的疾病。到2021年为止，抑郁症的基因变异，已经找到40多处。抑郁症的环境诱因，也找到了不少。

抑郁症的大脑功能紊乱，可以从大脑电磁共振扫描和睡眠电脑波等测试出来（虽然这些测试手段还没有到临床广泛使用的阶段）。也就是说，现代精神医学对抑郁症的基因、诱因，以及抑郁症的大脑功能紊乱的了解，已经远远超过亚当斯的时代。

• 诱因

然而抑郁症的诱因，跟犯罪、信仰偏差，没有直接关系。简单来说，每个人都是罪人，也都有隐而未现的罪，并对上帝与自己的认识有偏差；可是，却只有6%-12%的人得抑郁症。

至于抑郁症患者，似乎也并不比没有抑郁症者更有罪、在信仰上偏差更大。社会中杀人、放火、强暴、欺诈，等等的罪犯，以及历史上的暴君，绝大部分没有抑郁症。相反，很多灵性很好的基督徒，比如司布真、马丁•路德、特瑞沙修女等，都有严重的抑郁症。

  • 特征

另外，抑郁症病人症状的特征并不一致，比如发病年龄，患病严重程度，有没有其他并发症状（比如强迫、惊恐、创伤后遗、双向、幻听等症状）……都有不同。这些特征上的差异，不能用犯罪或信仰偏差来解释。全世界所有地方的抑郁症发病率，都是女人比男人高大概一倍，难道说，这表示女人比男人更有罪吗？或是男人的灵性比女人的好吗？

   • 罪与灵性

抑郁症的诱因，大部分是人生中的打击，比如失业、亲友死亡、生病、意外事故、天灾、考试失败、失恋、被抛弃等等，跟当事人犯罪没有直接的关系。新冠疫情造成抑郁症发病率增加好几倍，就是一个很清楚的例子。

而且，被别人欺负、侵犯、虐待、欺诈、抛弃等，特别容易诱发抑郁症。这些诱因显然都是别人对病人造成伤害，跟病人是否犯罪或灵性好坏无关。

      

治疗三部曲

所有精神疾病，无论是抑郁症、精神分裂症、老年失智症、自闭症、双向症、强迫症、焦虑症、创伤后遗症，都是基因与环境互动产生的大脑功能紊乱的器质性疾病。大脑功能的紊乱，很多可以被客观测试出来的。也就是说，病的症状是大脑器质病变造成的，而非病状造成大脑功能紊乱。假如大脑功能紊乱的程度降低，症状就会舒缓或消失。

药物治疗要有针对性，所以抑郁症的失眠、早醒、焦虑不安，不能单单用安眠药或镇静剂来治疗。安眠药、镇静剂的功能并不是针对抑郁症的大脑功能紊乱。而双向抑郁症不能用单向抑郁症的药物来治疗，也是同样的道理。

符合诊断标准的抑郁症（根据国际卫生组织ICD-11定下抑郁症的诊断标准），跟一般人偶尔的情绪低落，是两码事。因此，不能说“每个人都患有某种程度的抑郁症”。

举例来说，每个人都有血糖、血脂，却不是每个人都有糖尿病、高血脂；每个人会忘记事情，却不是每个人都得了某种程度的失智症；每个人身上都可能有癌细胞，却不是每个人都患了癌症……因此，虽然每个人都有情绪低落的时候，却不是每个人都患有某种程度的抑郁症。

抑郁症的治疗，一般需要按照以下程序（有3个阶段）：

1，靠自己做以下的事情：

锻炼（每天运动1-2小时）；默想、分析自己的过去、个性、环境诱因；读经、祷告，向上帝倾诉。

2，靠知心朋友（一般不是配偶或亲戚）的鼓励、接纳、扶持：

病人分享自己在第一阶段的默想、分析。朋友提供聆听、了解、扶持，和代祷，而不是教导、指责或给予个人意见。(实践细节见《当教会里有人患上抑郁症（徐理强》。编注)

3，靠专业治疗：

接受专业辅导或药物治疗。病人用辅导来应付、战胜环境诱因，用药物治疗来消除抑郁症状。

每阶段大约4-8周。假如走不出来，往下一个阶段走。

大概60%的抑郁症病人，走过头两个阶段，就可以从抑郁症中走出来，不需要寻求专业治疗。可是假如抑郁症症状已经持续了几个月，或严重到失去自理能力，甚至有自杀念头，有割腕或过量用药等自残行为，就应该马上找专业治疗。

大概30%的抑郁症病人，治好后会复发，可能需要长期治疗。原因是，基因的功能没有修复（并不是因为病人对抗抑郁药物产生了依赖性）。

需要很多瓶子

回头来看火柴与瓶子的比喻。

现代精神科学认为，抑郁症是基因与环境互动产生的器质性疾病。抑郁症状消失，要不是基因功能恢复正常（就如火柴不再燃点），要不就是环境诱因不再继续诱发基因（就像瓶子把火熄灭）。因此，专业治疗会采取药物治疗和专业辅导——前者直接消除或减少症状，给基因空间自我修复；后者帮助病人战胜或应付环境诱因，让基因不被环境压力诱动。

美好的灵性、坚定的信心，可以看为环境帮助基因修复的一个因素。就如扶持、关怀、了解、接纳、改变认知，或接受自己过去的创伤，是帮助病人恢复的环境因素一样。

帮助病人恢复的环境因素很多，也就是说，帮助恢复的瓶子需要很多个，不是一个灵性美好的瓶子就足够了。当然，基因功能恢复后不再燃点火柴，也是抑郁症复原的一个主要因素。

“圣经辅导”的正面作用

上面已经说过，用圣经话语来辅导和扶持病人，是抑郁症治疗程式的第一跟第二阶段的方法之一，对走出抑郁症状是有效的。因此，“圣经辅导”门派用圣经的原则和话语来辅导抑郁症病人，请病人思考、默想圣经，非常正确，天经地义，不应该引起任何争议。

最近30年，精神科学研究发现，信仰可以提供能力、扶持、目标、意义等，帮助精神病人积极面对和接受自己与疾病。现在的临床心理治疗师与精神科医生，受研究数据的影响，已经从亚当斯1970年代对信仰的歧视和轻视，转为接纳和认可信仰的作用。

“圣经辅导”的不足之处

在有正面作用的同时，“圣经辅导”门派的一些理论，不但与当前精神科学有抵触，也可能对教会中的抑郁症病人造成伤害，使之纠结、矛盾、挣扎。

比如，对一个抑郁症病人说他的信仰有偏差，或是他有隐而未现、没有彻底对付的罪过，很可能对他造成二度伤害，使得病人更加自责、内疚、无所适从。

并且，即使病人不认同这一指责，但抑郁症造成的自责、内疚、头脑昏乱等，也会导致他无从反驳。

很多抑郁症病人渴望摆脱抑郁症状，只是无能为力，也因此更加消极、绝望。上面已经说过，大概有30%的病人，虽然诚恳祷告呼求、默想分析，却始终无法摆脱抑郁症状。假如这时坚持说，这是因为病人灵性不好、信仰偏差、认罪不彻底、祷告不虔诚、交托不完全，或是没有完全放下自己，也就是所谓燃烧的火柴没有放进瓶子里，只能对病人造成更大的伤害。

两种启示下的医治

走完头两个阶段仍然抑郁，或是抑郁症状不断复发，是由于基因功能没有修复，或环境诱因不断诱动基因，导致大脑功能紊乱、无法舒缓。在此情况之下，病人应该靠着上帝在大自然中的普通启示和恩典，接受精神医学从中发现的机制与治疗手段，接受专业辅导和药物治疗，让基因有机会修复自己，不被环境压力诱动。

拥有“唯独圣经”的信念，无论在个人得救、重生经历，或在成圣、追求灵命长进的道路上，在建造教会上，都是绝对正确和有益处的。对一个有抑郁症的病人来说，研读和应用圣经原则，也是有效的治疗方式。不但如此，圣经的话语，也可以提供能力、盼望、扶持、目标和意义，有助于病人的康复，使之能以正面的态度，面对、接受疾病的折磨和痛苦。

然而，这并不等于说，唯独圣经才有治病或辅导的功效。圣经启示与大自然启示，是上帝不同层面的两个启示。医治疾病应该也从探讨、明白、应用上帝在大自然中启示的机制来入手，然后设定治疗的程式和方法。基督徒应该存著感谢的心态，接受和同时使用上帝的两种启示，来面对疾病。

过去60多年，在西方社会里，精神科药物的安全性和有效性，是经过临床试验，客观证明的，并不是老医生几十年经验，或因为它是偏方或秘方而被认定的。每种药物必须通过国家食品与药物管理局（美国称FDA）的严格审核，才能上市。换句话说：药物必须有功效证据。

药物的心理效应功效（所谓心理反应或安慰剂作用），也都必须用双盲研究排除。同时，其安全性，必须在双盲实验中，显出跟安慰剂（也称赋形剂）或乳糖差不多（吃乳糖也可能产生副作用）。

抗抑郁药的安全性

多年的临床经验告诉我们，抗抑郁药物不产生依赖性。可能产生依赖性的安眠药、镇静剂，必须在严格控制下，医师才能开处方给病人使用（所以安眠药、镇静剂在美国属于管制药物）。

药物一般都有副作用。这不是因为“是药三分毒”，而是因为药物除了影响与病有关的大脑受体以外，同时也影响其他的受体。质疑药物治疗的有效性和安全性，认为抗抑郁药物容易产生依赖性，是没有根据的。而“圣经辅导”门派对药物治疗的偏见和排斥，更造成许多人的痛苦与纠结。

达到生命成长，还是症状减少？

上世纪60年代，辅导师对“辅导”的效果过分乐观，认为辅导可以彻底改变人生，甚至解决社会问题。这种过分乐观，到了80年代已经消失，大家开始了解，辅导的效果其实很有限。辅导的目标是帮助病人应付环境诱因，接受、减轻或消除症状。

“劝诫辅导”和圣经辅导”这两个辅导门派，可能受了上世纪60年代对辅导功效过分乐观的影响。目前很多华人神学院，受这两个门派的影响，提供各种“建造生命的辅导课程”。

辅导的目标，究竟是建造生命，还是减轻症状？这问题不是我在这里可以简单讨论的。起码我们需要知道，消除或减轻症状，客观上是可以测定和量化的。而衡量生命的成长，则较难设计客观的标准。

附带一提，现在一般的辅导门派，需要用可以测定和量化的数据，来证明其门派理论的功效，才能得到专业领域和医疗保险市场的接纳（起码在美国是这样）。然而“劝诫辅导”与“圣经辅导”，40年来，却从来没有提出过任何功效证据，来让人评估其有效性。

我个人认为，最好把建造生命的工作交给教会，让专业辅导师去帮助病人应付环境诱因，以及接受或减轻症状。

结论

抑郁症是当今社会普遍而且严重的公共卫生问题。在一般教会里，大概最少有6%-10%的基督徒，是可诊断的抑郁症患者。可惜大多数的病人并不愿意公开自己的病情，反而把症状隐瞒起来，暗中独自受苦，甚者自杀。

其实，相对于其他精神病，抑郁症是比较容易治疗和痊愈的精神疾病。总的来说，90%的病人，经过自己操练、别人的扶持，或配合专业治疗，就可以走出抑郁症。

如果华人教会采用“圣经辅导”门派的优点，摒弃它的缺点，同时也探讨、了解、应用上帝在普遍恩典启示的疾病成因与治疗机制，就可以对抑郁症的病人提供实际和有效的帮助，完成爱人如己的使命。

在后疫情时代，盼望华人社会可以放下文化层面中对精神疾病及治疗的偏见。同时也盼望华人教会可以放下误解和恐惧，向上帝的两个启示开放，以造福所有抑郁症患者。

（作者特别鸣谢李统铨老师对本文的整理）

编注：

1. 作者以资深精神科医生发表了许多关于抑郁症的视频，有兴趣者可搜寻油管：https://www.youtube.com/results?search_query=%E5%BE%90%E7%90%86%E5%BC%B7+%E8%B5%B0%E5%87%BA%E6%8A%91%E9%83%81%E7%97%87。

2. 参：” From NANC to ACBC” https://biblicalcounseling.com/resource-library/articles/from-nanc-to-acbc/ 。

3. 参：”Becoming a Nouthetic Counselor”https://www.pastoralcounseling.org/specialization/nouthetic-counseling。

作者为波士顿塔夫茨医学院精神科教授，麻州华人福音堂长老。